收集醫(yī)院質(zhì)量和安全數(shù)據(jù)對于質(zhì)量改進與監(jiān)督、患者安全以及醫(yī)院調(diào)研都至關(guān)重要。但是，醫(yī)院外部人員收集這些信息會面臨一些挑戰(zhàn)，包括頻繁的醫(yī)院員工變動，復(fù)雜的研究倫理和管理流程，與醫(yī)療人員建立并維護關(guān)系的制度性障礙，時間限制以及醫(yī)院文件的可及性。

醫(yī)療機構(gòu)外部認證被廣泛用于評估醫(yī)院是否符合國家和國際標準，也被用于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。澳大利亞的公立醫(yī)院都被強制要求進行認證。而醫(yī)療機構(gòu)認證考察官位于這一過程的中心位置；他們接受培訓，在現(xiàn)場對醫(yī)療機構(gòu)的安全和質(zhì)量進行評估。澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標準委員會（ACHS）的考察官主要包括臨床醫(yī)生，衛(wèi)生專業(yè)人員以及具備醫(yī)療行業(yè)背景的消費者。

考察官既獨立評估醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)標準，同時也教育并促進機構(gòu)的持續(xù)質(zhì)量改進。這一點已經(jīng)越來越得到認同和支持。

“深入了解澳大利亞醫(yī)院質(zhì)量項目”（Deepening our Understanding of Quality in Australia，DUQuA）是一個大型的調(diào)研項目，在32家澳大利亞公立醫(yī)院開展多層次跨部門的調(diào)研。這個項目聘請ACHS考察官在調(diào)研醫(yī)院中負責收集調(diào)研數(shù)據(jù)。因此，參與這個項目的考察官能夠就調(diào)研和認證這兩種活動所需的數(shù)據(jù)收集工作進行比較。

探索并比較考察官對醫(yī)院認證和調(diào)研兩種活動之數(shù)據(jù)收集工作的看法和經(jīng)驗，可能可以幫助政府、醫(yī)療機構(gòu)、臨床醫(yī)生以及研究人員等更好地理解如何計劃并開展質(zhì)量改進項目和研究。

16名ACHS考察官受聘參加DUQuA項目的數(shù)據(jù)收集工作。我們與這16名考察官開展半結(jié)構(gòu)化電話訪談或面對面訪談，就五個主題內(nèi)容進行討論和分析。

主題1：認證考察和醫(yī)院調(diào)研之數(shù)據(jù)收集工作共同的促進因素

準備和培訓

所有參與者都確認，作為經(jīng)過培訓的考察官，他們能夠有效地開展認證考察。培訓可以確保考察官熟悉醫(yī)院標準或指南的任何重大變更，因此他們能夠評估和審核各種類型的醫(yī)療機構(gòu)。

已有的知識和經(jīng)驗

所有參與者之前都是醫(yī)院行政或臨床人員。他們在職業(yè)中獲得的知識和經(jīng)驗，包括充分了解醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)的運作，讓他們可以更好地在認證考察和調(diào)研數(shù)據(jù)收集過程中解決問題。他們知道如何穿梭于醫(yī)院大樓和病房，也知道應(yīng)該和誰交談，如何有效地交談。

主題2：認證考察特有的促進因素

可及性更高

認證考察官更能夠接觸到相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者病例，病房以及安全設(shè)備的數(shù)據(jù)。

有些參與者還提到，他們能夠很直接地聯(lián)系到醫(yī)院團隊。一名受訪者稱，通常醫(yī)院會安排一位協(xié)調(diào)員幫助考察官在醫(yī)院內(nèi)開展數(shù)據(jù)收集工作。

員工參與度更高

員工參與是認證考察和調(diào)研活動中成功收集數(shù)據(jù)的主要因素。但參與者稱，開展認證考察時醫(yī)院員工的參與度更高，而開展醫(yī)院調(diào)研活動時參與度相對更低。

主題3：認證考察和醫(yī)院調(diào)研之數(shù)據(jù)收集工作共同的阻礙因素

時間限制

參與者稱，有效地管理時間是認證考察和調(diào)研數(shù)據(jù)收集工作共同的阻礙因素。在醫(yī)院開展現(xiàn)場工作的時間非常有限，尤其是認證過程中，兩名考察官需要在較短的時間內(nèi)協(xié)調(diào)并完成大量的工作。

同樣地，參與DUQuA項目的考察官也反復(fù)提到，時間限制是他們獲得準確的讓人滿意的數(shù)據(jù)的最大障礙。他們需要在短短的兩三天完成數(shù)據(jù)收集工作，而這顯然是不夠的。

主題4：醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)收集特有的阻礙因素

可及性較低

醫(yī)院一般會為認證考察提前幾個月做準備。醫(yī)院數(shù)據(jù)和工具對認證考察官的可及性更高。相反，在DUQuA項目中，盡管調(diào)研團隊、考察官和醫(yī)院在真正開展數(shù)據(jù)調(diào)研前的14個月里已經(jīng)在持續(xù)地溝通，實際工作中卻還是會遇到醫(yī)院設(shè)備和資源可及性較低的問題。受訪者稱，“十有八九的情況下，當你到了醫(yī)院，醫(yī)院的工作人員卻還沒有提供給你查看電子病例的密碼。”

員工參與度缺乏

DUQuA項目中，大多數(shù)參與者都提到醫(yī)院員工在調(diào)研數(shù)據(jù)收集工作中的參與度不高。他們提到，對于認證考察活動，醫(yī)院員工會提前接到通知，他們更能夠理解認證的重要性。而在DUQuA項目中，考察官更多的是感覺到醫(yī)院員工對他們的忽視。醫(yī)院員工傾向于認為調(diào)研人員是低他們一等的。此外，參與者提到，有些關(guān)鍵的醫(yī)院員工缺乏參與調(diào)研的意識或動力。

機構(gòu)變更

對于醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)收集工作，如果醫(yī)院發(fā)生機構(gòu)變更，那么這項工作將變得更加艱難，尤其是當參與的醫(yī)院認為此項調(diào)研工作并不重要。醫(yī)院變更事件包括，醫(yī)院員工的變更，醫(yī)院大樓的重建，以及管理架構(gòu)的改變。

主題5：考察官的建議

臨時通知的認證

醫(yī)院在認證考察前會準備數(shù)月，而這可能會影響準確地評估醫(yī)院的日常狀況。澳洲正逐漸推廣正式的臨時通知的評估，要求醫(yī)院完全滿足標準要求，且在任何時候都能夠維持標準。這一點可以作為促進質(zhì)量改進的一種方法。醫(yī)院要有持續(xù)的安全和質(zhì)量管理體系，確保實現(xiàn)積極的醫(yī)院和患者結(jié)局。

臨時通知的項目可以促使醫(yī)療機構(gòu)時刻關(guān)注醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的任何變化。

準備未來的調(diào)研

開展全國性多層級的醫(yī)療服務(wù)調(diào)研是一件復(fù)雜的事情。聘用考察官收集數(shù)據(jù)需要考慮很多因素，包括研究團隊、數(shù)據(jù)收集員/考察官和醫(yī)院員工團隊之間的關(guān)系，臨床和患者參與，組織管理體系，倫理程序等等。參與者提供的建議包括：準備項目日志，在全團隊中同步，并在考察官正式開展數(shù)據(jù)收集工作前獲得所有需要的調(diào)研許可。

對實踐的啟示

對于研究院或大學等外部組織參與數(shù)據(jù)收集的醫(yī)院調(diào)研活動，需要提供明確的標準化的培訓。

針對認證活動，醫(yī)院員工通常動力更足，準備更充分，而對調(diào)研活動卻非如此。因此，醫(yī)院調(diào)研項目要獲得成功，首先需要提高醫(yī)療機構(gòu)人員對調(diào)研活動的參與度，需要讓他們明白調(diào)研的目標和意義，而調(diào)研團隊需要明確調(diào)研活動的重要性。