由于人口老齡化壓力增大等犀利健康問題的層出，我國對(duì)康復(fù)專業(yè)人才的需求指數(shù)型上升，同時(shí)康復(fù)專科護(hù)士也出現(xiàn)了巨大的人才缺口。近年來,經(jīng)過中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)等國內(nèi)專業(yè)組織的不懈努力，并已有一定的培訓(xùn)模式完善和人才培育的成果，但是在全國范圍內(nèi)從整個(gè)教育體系上健全發(fā)展，還有很長的一段探索之路。鑒于此，總結(jié)分析發(fā)達(dá)國家在相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療體系下的康復(fù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，可以在一定程度上為我國康復(fù)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。

美國康復(fù)醫(yī)療體系

無論從美國的康復(fù)護(hù)士教育體系，還是從美國的康復(fù)護(hù)士認(rèn)證體系，都是基于美國的康復(fù)醫(yī)療體系下的各機(jī)構(gòu)對(duì)于康復(fù)護(hù)士?？苹芰σ笏粩嗤晟贫鴣怼Ｃ绹募毙院笞o(hù)理(Post-Acute Care)是許多美國醫(yī)療保險(xiǎn)患者康復(fù)過程中的重要組成部分，每年有相當(dāng)比例的患者在出院后去往急性后護(hù)理機(jī)構(gòu)。而這些急性后護(hù)理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)有著明確的界定，并通過不同比例的報(bào)銷政策，形成了機(jī)構(gòu)間的明確分工，有效地緩解了急診醫(yī)院的病患?jí)毫?。急性后護(hù)理（PAC）包括：

? 住院康復(fù)機(jī)構(gòu)（IRFs，Inpatient Rehabilitation Facility）：限于預(yù)期在合理時(shí)間段內(nèi)會(huì)有顯著功能改善以及有可能重返社區(qū)環(huán)境的患者，既可是急性醫(yī)院內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，也可是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)。

? 長期急性護(hù)理機(jī)構(gòu)（LTACs，Long-Term Care Hospital）：提供急性期后康復(fù)治療的患者住院護(hù)理機(jī)構(gòu)。

? 專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（SNFs，Skilled Nursing Facility）：為需要日常專業(yè)護(hù)理或康復(fù)服務(wù)的患者提供康復(fù)治療的機(jī)構(gòu)，一般服務(wù)于在上一次住院期間接受過至少三天住院服務(wù)的患者。

? 居家保健機(jī)構(gòu)(HHs，Home Health) ： 為居家患者提供間歇性照護(hù)和治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

康復(fù)護(hù)理被定義為“個(gè)人和群體對(duì)‘改變功能和生活方式的實(shí)際或潛在健康問題’的反應(yīng)的診斷和治療”。各個(gè)級(jí)別的康復(fù)都旨在最大限度地發(fā)揮患者的功能。將患者需求與適當(dāng)級(jí)別的急性后護(hù)理機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療資源匹配具有好處。

美國康復(fù)?？谱o(hù)士認(rèn)證機(jī)構(gòu)

美國康復(fù)護(hù)士協(xié)會(huì)(Association of Rehabilitation Nurses, ARN)成立于1974年,并在1976年被美國護(hù)理學(xué)會(huì)(American Nurses Association, ANA)正式認(rèn)定為專科護(hù)理組織；其自治分支機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)(Rehabilitation Nursing Certification Board, RNCB)負(fù)責(zé)執(zhí)行持證康復(fù)注冊護(hù)士(Certified Rehabilitation Registered Nurse, CRRN)項(xiàng)目,該項(xiàng)目的執(zhí)行受美國護(hù)理專業(yè)委員會(huì)認(rèn)證委員會(huì)(American Boardof Nursing Specialties Accreditation Council, ABNSAC)許可，并于1984年舉行了首次CRRN認(rèn)證考試。

美國康復(fù)專科護(hù)士認(rèn)證

1. 申請(qǐng)資格

美國康復(fù)?？谱o(hù)士認(rèn)證的首要條件是必須通過康復(fù)注冊護(hù)士執(zhí)證（CRRN）考試，并且初次申請(qǐng)需滿足：1）持有有效的美國注冊護(hù)士執(zhí)照；2）認(rèn)證考試前5年內(nèi)以注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士身份完成2年康復(fù)護(hù)理實(shí)踐，或是在考試前的5年內(nèi)以注冊職業(yè)護(hù)士的身份完成1年康復(fù)護(hù)理實(shí)踐和1年的本科以上高級(jí)研修。同時(shí)，申請(qǐng)者要向認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供2位證明人的聯(lián)系方式，其中第一證明人必須是申請(qǐng)者的直接領(lǐng)導(dǎo)（不一定是護(hù)士）或是一位CRRN，另一證明人可以是其他同事，審查者會(huì)隨機(jī)聯(lián)系證明人來驗(yàn)證申請(qǐng)者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷。此外，針對(duì)一些特殊情況，認(rèn)證機(jī)構(gòu)也作了更為詳細(xì)的規(guī)定。

2. ?？普J(rèn)證

CRRN測試每年舉行2次，分別在6月12月進(jìn)行，申請(qǐng)者可在這兩個(gè)月內(nèi)考點(diǎn)開放的任意時(shí)間內(nèi)參加考試?？荚嚍?75道選擇題，必須需要掌握許多與崗位相適應(yīng)的獨(dú)特技能，包括對(duì)急性或慢性疾病人群所需的護(hù)理管理的知識(shí)和理解，以及導(dǎo)致殘疾的疾病狀況?？祻?fù)護(hù)士需對(duì)急性后護(hù)理各個(gè)級(jí)別的可用資源有全面的了解。正是這種技能和強(qiáng)烈的為患者利益為中心的服務(wù)價(jià)值引導(dǎo)，才能使得他們能夠在急性后護(hù)理過渡中滿足患者和家屬的獨(dú)特需求。

因此從2014年開始,新CRRN認(rèn)證考試大綱(表1)確定的考試范圍與ARN所要求的康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展活動(dòng)的四個(gè)領(lǐng)域相吻合，包括康復(fù)護(hù)理模式及理論領(lǐng)域、功能性健康模式領(lǐng)域、康復(fù)團(tuán)隊(duì)功能和回歸社區(qū)領(lǐng)域，以及立法、經(jīng)濟(jì)、倫理和法律問題領(lǐng)域，以助于將各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展活動(dòng)按所涉及的不同方面進(jìn)行區(qū)分。

康復(fù)是過程、實(shí)踐和理念，而不是單純的護(hù)理機(jī)構(gòu)。從CRRN的考試大綱不難看出，康復(fù)護(hù)士在整個(gè)康復(fù)過程中擔(dān)任著各種角色。為幫助患者獲得最佳結(jié)局，康復(fù)護(hù)士充當(dāng)病案管理員，并利用他們的專業(yè)知識(shí)在患者與家人之間以及康復(fù)團(tuán)隊(duì)與患者之間進(jìn)行有效溝通，進(jìn)行家庭宣教，以最大限度地促進(jìn)康復(fù)過程并最大限度地減少殘疾程度。同時(shí)，他們又支持治療和社區(qū)資源的最佳利用。在病案管理者角色中，康復(fù)護(hù)士使用疾病管理概念整合社會(huì)心理因素。他們追蹤疾病變化、復(fù)雜醫(yī)療問題的康復(fù)，了解貫穿各生命階段的護(hù)理連續(xù)體以及相關(guān)醫(yī)療保健資源。因此，康復(fù)護(hù)士是教育者、照顧者，更是合作者和倡導(dǎo)者。

啟 示

1. 構(gòu)建健全的康復(fù)護(hù)理教育體系

從理念到實(shí)踐，我國的康復(fù)護(hù)理與國際康復(fù)護(hù)理體系還存在了巨大的差距。不同于國內(nèi)聚焦在康復(fù)護(hù)理操作的考核/認(rèn)證，CRRN更多聚焦于康復(fù)人文、康復(fù)跨學(xué)科知識(shí)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)合作、康復(fù)政策的視角，是目前國內(nèi)康復(fù)護(hù)理教育體系中主要的空白領(lǐng)域。從?？普n程設(shè)計(jì)，到?？苹嘤?xùn)體系和考核，可以在一定基礎(chǔ)上借鑒CRRN的課程覆蓋領(lǐng)域和國內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)的分工進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)。

2. 康復(fù)護(hù)士合理化分工

隨著今后康復(fù)?？谱o(hù)士認(rèn)證的規(guī)范化，機(jī)構(gòu)在招聘和使用相關(guān)人才時(shí)也需要充分考慮資源利用最大化的優(yōu)勢，充分發(fā)揮專科護(hù)士和非?？谱o(hù)士之間的分工與協(xié)作。目前國內(nèi)有些綜合性醫(yī)院已設(shè)立了康復(fù)護(hù)理小組，為一些患者提供一些延伸性的服務(wù)，或者專注從事一些類似國外的“個(gè)案管理員”、“康復(fù)教育專家”的工作，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)更佳的康復(fù)結(jié)局。

3. 多渠道強(qiáng)化對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)

康復(fù)護(hù)士不是在康復(fù)科工作就是所謂的康復(fù)護(hù)士，跟不是所有綜合醫(yī)院病區(qū)責(zé)任護(hù)士都能立即勝任的?？谱o(hù)士之一。從國家到個(gè)人，從管理層到一線員工，從醫(yī)務(wù)人員到患者和利益相關(guān)者，我們都需要通過更多的渠道實(shí)現(xiàn)全民的意識(shí)轉(zhuǎn)變——康復(fù)?？谱o(hù)士不是簡單的一個(gè)亞?？谱o(hù)士的統(tǒng)稱，而是需要經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)和考核的專業(yè)的護(hù)理人員，從而為康復(fù)患者提供更為專業(yè)化的服務(wù)。

缺乏體系化的護(hù)理管理模式無法最大化促進(jìn)康復(fù)結(jié)局的實(shí)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)士只有了解各類型康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供要求，以及其他專業(yè)的角色作用，和這些角色又是如何影響患者康復(fù)過程的，才能夠擔(dān)當(dāng)起這份責(zé)任。具有康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士是最能協(xié)調(diào)、支持和監(jiān)督出院過渡過程的醫(yī)療專業(yè)人員，能夠促進(jìn)殘疾患者獲得高質(zhì)量結(jié)局。

因此，在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢和深刻認(rèn)識(shí)現(xiàn)存不足的同時(shí)，借鑒國外成熟的經(jīng)驗(yàn)來幫助建立適合我國國情的康復(fù)?？谱o(hù)士教育體系,定會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)完善康復(fù)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)我國康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展壯大的宏偉目標(biāo)。