美國康復體系下的康復護士規(guī)范化教育啟示
總結(jié)分析發(fā)達國家在相應康復醫(yī)療體系下的康復專科護士培養(yǎng)機制，可以在一定程度上為我國康復護理專業(yè)化發(fā)展提供借鑒。
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促進公立醫(yī)院高質(zhì)量康復的戰(zhàn)略思考
發(fā)布時間：2022年12月12日 閱讀：2512 來源：中華醫(yī)學信息導報
作者：何成奇
四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)療中心，中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會主任委員
2021年6月，《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術要素。同年7月，《關于綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》發(fā)布。2022年2月，《關于抓好推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實的通知》發(fā)布。面對國家戰(zhàn)略的重大需求，康復醫(yī)學如何高質(zhì)量發(fā)展成為每一個康復人必須面對的重要課題。
高質(zhì)量康復必須做實康復技術規(guī)范（康復醫(yī)療、評定、治療、護理、居家康復及康復臨床路徑）、康復管理規(guī)范（康復醫(yī)療、教學、科研與人力資源管理）以及完善康復基礎配置（空間、床位、設備、人員、技術及專業(yè)）。在此前提下，基于循證康復、精準康復、再生康復及轉(zhuǎn)化康復，綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)療康復、教育康復、工程康復、職業(yè)康復及社會康復，最大限度使其智慧化與產(chǎn)業(yè)化，以最大程度地防治病傷殘，以及最大程度地預防與改善病傷殘所導致的功能障礙。
一、循證康復
近20年來，康復醫(yī)學正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗模式向以循證為依據(jù)的臨床實踐模式發(fā)展。循證康復就是將循證醫(yī)學的思想應用于康復診療，根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合患者需求以及康復醫(yī)師臨床經(jīng)驗，制定個性化康復診療策略。
目標：將循證醫(yī)學思想應用于康復診療過程，制定多種疾病康復診療策略。
內(nèi)容：針對患者需求，收集不同的臨床證據(jù)和研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師與治療師的專業(yè)知識，參考當前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)，為患者提供最佳的評估或治療方案。
方式：通過臨床實踐，分析患者的病史體征、檢查結(jié)果、康復評定結(jié)果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題；利用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫Cochrance圖書館、PubMed、MEDLINE、Embase、CNKI、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)等，圍繞提出的臨床問題查找相關的最佳證據(jù)；根據(jù)循證醫(yī)學文獻分級水平、推薦分級及依據(jù)，評價文獻的準確性及臨床應用價值；根據(jù)所查文獻，應用最佳證據(jù)，闡述自己的觀點與答案，結(jié)合患者需求，提出解決患者功能障礙的最佳康復診療方案。
二、精準康復
精準康復醫(yī)療指在醫(yī)療和康復機構(gòu)內(nèi)，結(jié)合現(xiàn)代科技手段和方法、傳統(tǒng)康復評估與治療方法，以及患者生活環(huán)境和以往的康復相關數(shù)據(jù)，為患者提供精準的康復評估、康復診療與訓練、康復管理以及康復轉(zhuǎn)介的過程。
目標：建立精準的康復評估與治療體系，為患者提供個性化，精準化的康復醫(yī)療服務。
內(nèi)容：引進和利用最新科學技術，將現(xiàn)代尖端科技手段和醫(yī)學技術融合到康復診療中，使診斷和評估方法更加量化，治療方案的選擇更加精準。在現(xiàn)有框架下開展康復診療和訓練方法的循證研究，對現(xiàn)有技術和方法進行深入分析，規(guī)范和細化康復評估流程，細分診斷標準和治療方案，夯實康復診療的理論和實踐基礎。
方式：制定康復診療和訓練效果評價方法和評價模式，逐步建立康復醫(yī)療的質(zhì)控體系，確保精準康復醫(yī)療的監(jiān)督和有效實施。開展醫(yī)、康結(jié)合模式的研究，提高多學科評估會中康復醫(yī)生和治療師的話語權(quán)，發(fā)揮康復團隊和臨床治療團隊各自的優(yōu)勢，使康復診療和臨床治療方案實現(xiàn)“無縫鏈接”，從而為患者提供個性化、精準化的康復醫(yī)療服務。
三、再生康復
再生康復是把組織修復和再生的理念和技術手段貫穿于康復醫(yī)療的全過程，將再生醫(yī)學和康復醫(yī)學密切融合，推動兩種技術的深入發(fā)展與創(chuàng)新；將再生醫(yī)學的技術和方法用于康復，在提高組織修復和再生效能的基礎上，促進康復效果；再生康復不僅是組織再生，更是功能再生的前移和后延，將是未來醫(yī)療的發(fā)展方向。
目標：探索實現(xiàn)再生康復的評估與治療體系、臨床服務模式、科研轉(zhuǎn)化路徑；解決患者的再生康復需求，促進綜合全面康復。
內(nèi)容：再生醫(yī)學、康復醫(yī)學是兩個獨立的學科，將兩個學科特點發(fā)掘合作，發(fā)展新的有利于康復的新手段。
方式：組成康復醫(yī)生、再生醫(yī)學專家、康復治療師工作小組，精誠合作；通過組織國際再生康復醫(yī)學講座可使兩個領域的專家加深了解和合作。另外，在康復醫(yī)學中心，建立包括康復科工作專家及再生醫(yī)學專家在內(nèi)的多學科工作組，深入發(fā)掘科研活動中可以進行再生康復的項目。
四、轉(zhuǎn)化康復
“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”是美國國立健康研究院E.A.Zerhouni提出，將基礎醫(yī)學的研究成果轉(zhuǎn)化為在臨床實際應用的理論、技術、方法、試劑、設備和藥物?？祻歪t(yī)學很多方面的發(fā)展非常需要轉(zhuǎn)化研究，如康復評定、康復診療方法、康復替代設備及康復診療儀器等。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念指導康復醫(yī)學臨床與基礎研究間的相互轉(zhuǎn)化，將是未來康復醫(yī)學發(fā)展的最重要的渠道之一，轉(zhuǎn)化康復應運而生。
目標：在康復評定、康復診療方法、康復替代設備及康復診療儀器等方面進一步進行轉(zhuǎn)化研究。
內(nèi)容：在康復評定、康復診療、康復替代設備、康復診療設備各方面的轉(zhuǎn)化康復研究。
方式：綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基礎研究或臨床研究實驗室，甚至牽頭申請成立康復研究所，配備專門的科研人員，從事臨床研究與基礎研究并對創(chuàng)新成果進行轉(zhuǎn)化。
五、智慧康復
智慧康復就是將現(xiàn)代計算機、網(wǎng)絡、材料技術等的進步集成到康復領域進行應用，借助智能科技，滿足患者臨床康復需求，形成可優(yōu)化、可復制、全生命周期健康與康復需求的多學科交叉的整體解決方案，應用于康復臨床治療管理。在中國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，智慧康復時代已經(jīng)到來。
目標：通過最新發(fā)展的非接觸式多模態(tài)體征監(jiān)護和智能多模態(tài)行為感知設備等建立人體信息物聯(lián)網(wǎng)使得遠程康復成為可能，人們隨時隨地能夠享受優(yōu)質(zhì)的康復服務。
內(nèi)容：智慧康復依托于當今智能技術、信息技術和虛擬現(xiàn)實技術等，利用多種可穿戴裝備，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等信息技術，在日常生活空間中，提高老年人的獨立性。建設基于大數(shù)據(jù)與人工智能的康復評定與治療信息系統(tǒng)，推進康復醫(yī)學臨床、科研、教學與管理的精準化、數(shù)據(jù)化、智能化發(fā)展。
方式：利用有助于功能恢復或重建的智能化裝備和康復機器人，在人體行動（運動）、言語、進食、排泄、生活自理、感知和認知、交流和社會適應等8個功能維度發(fā)揮作用，幫助患者進行康復診療。通過來自醫(yī)院和家庭的數(shù)據(jù)進行新的機器學習方法，能夠建模罕見事件和處理要開發(fā)的大數(shù)據(jù)，從而在環(huán)境等方面對患者進行康復管理。
六、產(chǎn)業(yè)康復
近40年來，中國康復醫(yī)學快速發(fā)展，中國的康復醫(yī)療行業(yè)處于急速上升期。我國的產(chǎn)業(yè)康復起步較晚，萌芽于2008年，起步于2012年。產(chǎn)業(yè)康復就是形成以小型診所/中心/門診部為主要業(yè)態(tài)建立康復服務機構(gòu)，用以滿足廣泛的運動人群和具有康復需求人群的康復需求。
目標：定期開展繼續(xù)教育項目和講座，對地區(qū)內(nèi)康復服務機構(gòu)從業(yè)人員進行技術指導，幫助機構(gòu)人才培養(yǎng)。
內(nèi)容：服務內(nèi)容如運動損傷康復（包括肩膝踝關節(jié)損傷、足底筋膜炎、網(wǎng)球肘及其他關節(jié)肌肉損傷的康復）、企業(yè)服務（包括定制辦公族常見康復健康服務內(nèi)容，健康互動咨詢與團體康復訓練等）以及骨科術后康復（包括前交叉韌帶重建、骨折手術等術后康復）。實際的人員配置需根據(jù)業(yè)務形態(tài)、經(jīng)營規(guī)模和成本控制做出調(diào)整。同時應當建立特色的商業(yè)化模式，對某些特定病種建立規(guī)范化的技術診療方案，加速人才培養(yǎng)，提高社會認知度以及康復效果，乃至形成一定商業(yè)度。
方式：著力打造適應運動康復行業(yè)需求的技術和運營管理人才標準體系；鼓勵和支持相關機構(gòu)開展針對相關人才的繼續(xù)再教育項目；形成相關職業(yè)的人才良性崗位評價及流動機制。
綜述，六個康復是高質(zhì)量康復的核心。其中循證康復、精準康復、再生康復及轉(zhuǎn)化康復是高質(zhì)量康復的根本，智慧康復與產(chǎn)業(yè)康復是高質(zhì)量康復的靈魂。
文字來源：中華醫(yī)學信息導報
圖片來源：網(wǎng)絡
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