
近日,著名讀書會創(chuàng)始人樊登的父親感染新冠不幸去世,他在社交平臺上呼吁大家警惕“靜默型低氧血癥”,尤其是有年邁老人的家庭。要關注老人的血氧飽和度,觀察是否有嗜睡、犯迷糊的情況。
新冠肺炎感染最嚴重的癥狀之一是“無聲缺氧”。這種情況下,新冠感染者的血氧飽和度會下降到極低的水平,肺部無法獲得足夠的氧氣,但不會感到呼吸困難,因此稱為靜默型低氧血癥(silent hypoxia or happy hypoxia)。而在其他典型的肺炎中,低氧血癥一般會導致呼吸急促和胸痛。
紐約市貝爾維尤醫(yī)院的急診醫(yī)生理查德·列維坦講述了他觀察到的現(xiàn)象:新冠期間,他看到大量有嚴重低氧血癥卻沒有呼吸困難的新冠肺炎患者進入到急診室,其中一些患者的血氧飽和度甚至低至50%,這表明“無聲缺氧”的能夠“無聲”到什么程度。
相比之下,較為正常的血氧飽和度水平超過90%,其中94%-100%被認為是正常范圍。如果患者的血氧飽和度低于該范圍,大腦可能無法獲得所需的氧氣,從而導致思維混亂和嗜睡。如果水平下降到80%及以下,就會面臨損害重要器官甚至死亡的危險。
“無聲缺氧”并不是一個新現(xiàn)象,在高原反應中就會發(fā)生。任何對肺部造成損害的疾病都可能導致缺氧,不過在慢性阻塞性肺病和肺纖維化等慢性疾病中更為常見,這些疾病中肺部往往因肺炎長期受損。
許多因急性新冠肺炎住院的患者存在嚴重缺氧,這些病例中,病毒會悄無聲息地對肺部氣囊造成傷害。冠狀病毒會影響氣囊并引起肺炎,從而導致氧氣通過膜擴散的功能受損。一開始,肺部仍保有順應性,可以排出二氧化碳,因此不會讓人有呼吸困難的感覺。
當患者出現(xiàn)呼吸困難時,嚴重的肺炎可能已經發(fā)作,并且可能已經造成嚴重損害。由病毒引起的氣囊損傷可以迅速發(fā)展為危險的低氧水平,這可能導致各種器官的進一步的組織損傷,包括肺、心臟、肝臟、腎臟和大腦。最壞的情況是多器官衰竭,這可能是致命的。
當靜默型低氧血癥導致器官沒有足夠的氧氣來正常運作時,則會造成嚴重后果。是否產生這樣的后果以及什么時候產生,在很大程度上取決于患者的健康狀況。健康的年輕人可以長時間耐受低氧飽和度而不會產生困難?;加行呐K病、肺病或腎臟疾病等潛在疾病的人可能會因低氧飽和度而更早地開始遇到困難。但發(fā)生這種情況時的氧氣水平因人而異,取決于許多因素,比如是否貧血或血流受阻。
隨著科學界對新冠的了解不斷發(fā)展,為什么一些感染者無癥狀、而另一些會出現(xiàn)缺氧等嚴重癥狀是一個活躍的研究領域。雖然41%的感染者完全無癥狀,但大約13%至20%的感染者會出現(xiàn)重癥。專家認為,疾病的嚴重程度取決于年齡、種族、民族背景或性別等因素,以及潛在的健康狀況和其他因素,如病毒劑量、病毒株系、暴露強度、免疫狀況和社會經濟因素。
由于新冠導致的低氧血癥可能會使患者身體虛弱甚至致命,因此早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預防潛在并發(fā)癥至關重要。
如果醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患者存在靜默型低氧血癥,可以通過氧療(通過鼻管、面罩或放置在氣管中的管子)進行治療。讓患者保持在直立或半臥位(頭部和軀干成45度角)或俯臥位(趴著)可能會有所幫助。通過血液檢查進行密切監(jiān)測也很重要。
為了預防靜默型低氧血癥,首先必須預防導致缺氧的肺損傷。脈搏血氧儀可以幫助檢測低氧水平并提醒人們尋求醫(yī)療護理,進而避免發(fā)展到重癥和需要侵入性治療的程度。
脈搏血氧儀是一種測量血液循環(huán)氧氣量的電子設備。通常附著在指尖上,也可以附著在額頭、鼻子、腳、耳朵或腳趾上。在幾秒鐘內,脈搏血氧儀可以提供心率和血氧飽和度讀數(shù)(SpO2)。有一些因素會影響脈搏血氧飽和度讀數(shù),包括血液循環(huán)不良、皮膚色素沉著或皮膚厚度、皮膚溫度、抽煙和指甲油。
在大多數(shù)健康個體中,氧飽和度水平在95%-100%之間。如果家用脈搏血氧儀顯示血氧飽和度水平降至 92% 以下,請聯(lián)系醫(yī)療保健提供者;如果降至88%以下,請尋求緊急醫(yī)療救助。
衛(wèi)生專家認為,在初級保健和家庭環(huán)境中監(jiān)測血氧飽和度水平是檢測慢性肺病、哮喘和肺炎患者低氧血癥的好方法。使用便攜式脈搏血氧儀 (Spo2) 對血氧飽和度進行家庭監(jiān)測已被納入護理計劃的一部分,用于盡早發(fā)現(xiàn)具有較高的新冠死亡和發(fā)病風險的個體是否患有低氧血癥。
然而,脈搏血氧儀是否是家庭必備儀器并不絕對。脈搏血氧儀在沒有醫(yī)療專業(yè)人員判斷的情況下使用時只能起到部分參考作用。面向消費者的脈搏血氧儀的數(shù)據(jù)質量有可能不可靠,當然,市場上也還是有檢測準確的脈搏血氧儀。如果家里有人診斷患有心臟問題或肺部問題,醫(yī)院級別的脈搏血氧計是一個好的選擇。如果不愿意購買任何類型的脈搏血氧儀,也可以在家中監(jiān)測健康狀況,特別是在新冠期間觀察呼吸狀況。如果感覺呼吸比平時更困難,或者突然發(fā)生變化,請務必聯(lián)系醫(yī)療保健提供者。
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