市場(chǎng)飽和度方面，下圖展示了實(shí)際參與認(rèn)證項(xiàng)目的醫(yī)院的比例。存續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的認(rèn)證組織（西班牙，波蘭，英國(guó)和瑞士）中參與認(rèn)證的醫(yī)院比例依然小于15%。而法國(guó)和保加利亞因?yàn)閺?qiáng)制要求醫(yī)院參與認(rèn)證，因此比例最高。

圖2：2008年參與認(rèn)證的醫(yī)院比列

興衰分析

認(rèn)證組織的失敗與其技術(shù)能力關(guān)系不大，相反，與它們?cè)卺t(yī)療體系中的定位有關(guān)，以及關(guān)鍵利益相關(guān)者的參與有關(guān)。主要包括四個(gè)因素：政策環(huán)境，資金獲得，利益相關(guān)者參與以及信息公開(kāi)。

政策環(huán)境

支持性的醫(yī)療政策和法律環(huán)境可以為認(rèn)證組織提供保障，但是獨(dú)立性認(rèn)證組織更不易受短期的政府、政策和衛(wèi)生部長(zhǎng)規(guī)劃和變更影響。此外，法律支持也無(wú)法確保認(rèn)證組織的可持續(xù)發(fā)展。1999年意大利政府法令要求，21個(gè)地區(qū)性政府需要建立認(rèn)證項(xiàng)目；一半以上的地區(qū)政府完成了認(rèn)證項(xiàng)目的建設(shè)，但項(xiàng)目之間的協(xié)調(diào)卻比較缺乏。愛(ài)爾蘭、葡萄牙、斯洛文尼亞和克羅地亞政府贊助的項(xiàng)目也存在被中斷或停止的情況。

資金獲得

醫(yī)療組織自愿參與認(rèn)證很大程度上取決于可見(jiàn)的商業(yè)利益，比如擴(kuò)大市場(chǎng)份額，或獲得資金支持。這也是之前的獨(dú)立性組織與最近成立的政府監(jiān)管性認(rèn)證組織在醫(yī)院認(rèn)證參與量和覆蓋范圍上形成差距的主要原因，后者可以為通過(guò)認(rèn)證的醫(yī)療組織提供政府或商業(yè)利益。1997年ANAES在法國(guó)作為一家認(rèn)證組織成立之前，認(rèn)證組織的資金來(lái)源幾乎全部來(lái)源于被認(rèn)證的組織。而最近成立的組織中大部分由政府或保險(xiǎn)公司出資。十年前，政府并未參與認(rèn)證；而今它們已然成為主要的出資人，尤其是在中歐和東歐。

利益相關(guān)者的參與

認(rèn)證最初聚焦于醫(yī)療組織和臨床醫(yī)護(hù)人員，如今為了滿(mǎn)足各種利益相關(guān)者的需求，認(rèn)證組織的管理層構(gòu)成逐漸豐富。盡管臨床人員（主要是醫(yī)生）仍然是認(rèn)證組織管理層的主要代表；在新出現(xiàn)的認(rèn)證組織中，它們的管理層已經(jīng)出現(xiàn)更多的公眾代表。

信息公開(kāi)

很多衛(wèi)生管理部門(mén)希望通過(guò)公開(kāi)醫(yī)療組織的績(jī)效，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或者告知患者就醫(yī)選擇。但認(rèn)證信息公開(kāi)的程度存在較大差異。

有些認(rèn)證組織會(huì)在網(wǎng)上免費(fèi)公開(kāi)它們的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估流程和認(rèn)證結(jié)果。但這對(duì)于先前的一些認(rèn)證組織和項(xiàng)目來(lái)說(shuō)是不大可能實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)樗鼈円Ｗo(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)以及客戶(hù)的隱私（客戶(hù)是它們的主要資金來(lái)源）。而公共出資的組織會(huì)更愿意公開(kāi)信息；如果認(rèn)證是為了支持患者就醫(yī)選擇以及在各級(jí)醫(yī)療組織中轉(zhuǎn)診，那么這一信息在歐洲必須完整、公開(kāi)并保持一致。

總結(jié)

此次調(diào)研讓我們得以了解2009年歐洲各醫(yī)院認(rèn)證組織的相關(guān)信息。以史為鑒，可以知興衰。市場(chǎng)規(guī)模、組織結(jié)構(gòu)以及資金提供都是支持一個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目所必須的。我們無(wú)法確定如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院認(rèn)證組織的可持續(xù)發(fā)展，但是充分的客戶(hù)數(shù)量、衛(wèi)生系統(tǒng)資源支持和組織架構(gòu)似乎是項(xiàng)目獲得成功的先決條件。

要考慮的問(wèn)題是：如果沒(méi)有形成公共責(zé)任、自我監(jiān)管、管理自治和持續(xù)改進(jìn)的文化，僅僅靠認(rèn)證的技術(shù)是否足夠支持發(fā)展？認(rèn)證這一動(dòng)作本身并不能成為醫(yī)療系統(tǒng)改進(jìn)的靈丹妙藥。認(rèn)證是制定標(biāo)準(zhǔn)，并評(píng)估組織是否達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)；而醫(yī)療組織和衛(wèi)生系統(tǒng)需要根據(jù)認(rèn)證的結(jié)果制定并實(shí)施改進(jìn)方案，方能實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

基于循證醫(yī)學(xué)，科學(xué)地制定并應(yīng)用認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助實(shí)現(xiàn)臨床、管理以及衛(wèi)生政策的進(jìn)一步發(fā)展。認(rèn)證的影響不僅僅限于技術(shù)、方法、證據(jù)或科學(xué)，而更多的是關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)環(huán)境。土壤比種子更重要，但兩者都是必須的。